【连网】 （周莹 江荣 吕菲 顾豪） 去年11月11日，江苏省卫计委下发通知，加强抗菌药物临床应用管理，按照规定，今年7月1日起，除儿童医院外，全省二级以上公立医院将统一实施新政：全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。笔者昨日从市卫计委获悉，7月1日开始，连云港三级以上医院已全面禁行门诊输“抗生素”，其他符合条件的医院将逐步推广该规定。
大医院取消门诊抗生素输液开方权
上周四上午，笔者来到港城市区的几家大医院，发现关于7月1日全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物通知已经张贴在大厅。市第二人民医院门诊部主任潘道勇告诉笔者，从7月1日开始，患者在二级以上医院的门诊上不能静脉输注头孢、青霉素等抗生素药物。目前，我们医院的门诊已经不能开出抗生素输液处方了。到年底的时候，门诊的“限输”又将升级为“禁输”———全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。
门诊输液从限制药物到“一刀切”，患者提出要输液，怎么办？市第一人民医院相关负责人表示，经过医生判断，患者确实有输液需要的，可以通过转急诊和住院两个渠道解决。如果是一些必须输液的慢性疾病，患者可以根据医嘱转到社区卫生服务机构或基层医院输液。目前，我们医院已经出台了政策，一旦患者病情确实需要输液的可以通过绿色通道转到急诊输液。
禁止门诊输抗生素第一天，笔者来到市第一人民医院门诊输液室一探究竟。据了解，以往在门诊输液室输抗生素的成年人，主要是以呼吸道感染病人、肠道感染病人、泌尿科病人和一些心脑血管病人为主。然而当天，笔者发现这里的情形与往常变了样，以往9点至10点是高峰时段，可当天成人输液区仅有6人在输液，而儿童输液区挂水的孩子相对多一些。门诊输液室护士长吴从解告诉笔者：“冬天和夏天是门诊输液室的高峰期，从今天上午的情形看，门诊输液量下降了30%左右，除去下雨一小部分原因外，主要是因为7月1日全面叫停了门诊患者静脉输注抗菌药物。”
在这次对门诊输液的叫停中，儿童医院是例外。专家表示，这可能是考虑到儿童疾病的特殊性，儿童的体质、免疫力不如成年人，病情发展迅速，易造成严重后果，因此在儿童医院门诊保留输液具有一定的合理性。
为何限制抗菌素使用？抗生素滥用导致超级抗生素都无效
“能口服药物就不要肌肉注射，能肌肉注射的就不要静脉注射。”这几乎是所有医生都知道的常识，然而，在门诊接诊过程中，很多患者一旦有个头疼脑热的都喜欢见效快的药，因此，很多医生只能选择给患者输液了。
“‘输液见效快’ 的观念不少人已根深蒂固。”港城某医院医生感叹。几周前，在市第一人民医院输液大厅，笔者就遇到一位“急性子”的李小姐。她告诉笔者，“这次感冒还挺严重的，头疼脑热，鼻涕直流，都影响正常工作了。”在门诊看病的时候，医生建议李小姐不挂水，吃点药，可是希望尽快好起来的李小姐坚持挂水，最终医生没法子只能给她开药了。
目前，港城门诊最常见的两种病：感冒和腹泻。专家表示，有好多患者遇到感冒发烧就要到医院来，他们主动提出要医生开输液处方挂水。从感冒的病种来看，一般都是病毒性的感冒，不需要输注抗菌药物，输注抗菌药物没有多大的作用。医生也是提倡，能够吃药就吃药，不需要打针，能打针尽量不要挂水这样一个原则。输液多会导致耐药性。去年，市第一人民医院一位ICU病人就因为耐药性最终动用了超级抗生素。而在港城这样的例子并不是少数。专业人士表示，其实输液的风险高于一个小手术。所有的液体包括药物是直接进血液的，输液通常不是单一的成分，配在一起的时候有可能有反应，比如说导致过敏。此外，如果你输液多的话，致病的这些微生物带入的机会就有可能多，还增加耐药细菌的产生，最后无药可用。现在很多病都难治了，肺炎、肠炎都存在细菌耐药性问题。这就引发了很多疾病因为人们抗生素滥用而导致耐药性，危及生命。
而在国外门诊就压根没有输液一说，国外门诊不给挂水，也不设输液室，医生想给你挂水都开不了药。患者要挂水，只能去急诊，但去了急诊意味着你的病情得符合急诊要求才行，否则还是不给你输液。
门诊取消抗生素输液，会不会造成新的抗生素滥用呢？
虽然说抗生素有很多危害，但是专家认为医疗问题不能简单地“一刀切”，全面停止门诊抗菌药输液并不等于关闭输液室。对于危重、急症等患者，该输液治疗的还是要输液，只是对于轻度疾病的患者，杜绝滥用抗生素。
那么，门诊取消抗生素输液是否会出现患者只是换个地方输液、“转移”到急诊或基层医疗机构的现象？市卫计委相关负责人表示，各医院都会严格把握急诊就诊指征，严格控制急诊抗菌药物的使用率，根据规定，二级以上医院急诊抗菌药物使用率应控制在40%以内；基层医疗机构也将加强抗菌药物使用监管，严格落实抗菌药物分级管理。而根据《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录(2015年版)》要求，对出现抗菌药物超常处方多次以上且无正当理由的医师提出警告，限制抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复。因此，我市大多数医院是不允许出现医疗过度的问题。如果市民发现这样的问题，可以向相关机构举报。
链接：邵逸夫医院《输液记录单》上———输液的理由被明确限定为“1、严重脱水，但不能经口服途径补液；2、由于其他各种原因不能经口服途径补液；3、严重感染性疾病需要静脉途径给抗生素；4、需要用药物仅能经静脉途径给予者。”
