我市出台推进紧密型医联体建设的实施意见，部分地区——— 将探索实行医联体医保总额付费制

2018-01-11 09:47 来源: 连网

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【连网】（□ 周莹连卫文/图）昨日，笔者从市卫计委获悉，我市正式印发《市政府关于深入推进紧密型医联体建设的实施意见》（下称《意见》）。根据《意见》，我市今年将率先在赣榆区、东部城区稳妥开展紧密型医联体试点，实行医联体医保总额付费制。2019年，全市将全面实行医联体医保总额付费，医疗机构间分工协作机制基本建立。2020年，各医联体内部人力、设备、信息、管理和服务等资源的整合基本到位，区域内医疗资源有效共享，形成责、权、利明晰的区域协同服务模式，将医联体建成服务、责任、利益、管理共同体。

■ 将以五大中心为切入点推进资源整合

实现内部资源统一管理与共享，是紧密型医联体建设的重要内容。市卫计委相关负责人介绍，我市将以区域检验、影像、心电、消毒供应、病理中心（下简称区域五大中心）为切入点推进资源整合，整体谋划，试点先行，稳步推进，逐步实现紧密型医联体全覆盖。

那么，我市怎么解决这个问题呢？《意见》指出，我市将坚持政府主导，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，推进医疗资源的纵向整合，打破医疗资源条块分割、碎片化局面，提升资源整体运行效率，逐步构建整合性医疗服务体系。统筹兼顾政府投入政策、医保支付、价格、人事编制等配套改革，整体推进医院管理体制、运行机制、薪酬激励等综合改革，增强政策叠加效应。

那么，医联体内部结构怎么运行呢？市卫计委相关负责人表示，我市推进医联体将以提升基层医疗服务能力为重点，充分发挥牵头医院引领作用，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，派出医务人员通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房等多种方式，补齐医疗服务短板，不断提升基层医疗服务能力。建立完善的医联体内医疗机构间分工协作机制，形成错位发展、功能互补的医疗服务格局。

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■ 我市医联体将这么建设

《意见》指出，我市将以区域卫生规划和医疗机构设置规划为统领，充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素，因地制宜，做实多种形式的医联体，推动医疗资源纵向整合，逐步建立整合型医疗服务体系。

在市域组建医疗集团。三级公立医疗机构在已建立的长期稳定的支援关系基础上，通过对县级医院托管、成立医疗集团等多种形式组建医联体，长期派驻管理团队和专家团队，整合城乡医疗服务体系。

在市区组建纵向联合体。以三级公立医疗机构为龙头，以纵向医疗资源整合为重点，与社区卫生服务中心、乡镇卫生院等联合，通过医联体医保总额付费等方式，构建以利益为纽带的运行机制。

在县域组建医联体。以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、区域性医疗卫生中心为骨干、村卫生室为基础，实行县域内人、财、物、业务的一体化管理，建立医疗共同体，形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制。

跨区域组建专科联盟。以专科协作为纽带，组建市级传染病、精神病、儿科、康复、眼科、肿瘤、高血压、糖尿病等特色专科联盟，形成错位发展模式，提升薄弱专科发展能力，着力满足人民群众医疗服务需求。

此外，我市还将发展远程医疗协作网。提升现有的心电、影像、病理等远程诊断中心运行质量和效果，充分利用信息化手段向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。

■ 老百姓将得到哪些实惠

《意见》指出，我市将构建引导分级诊疗制度的收费机制。明确家庭病床建床费、家庭病床巡诊费、医护人员出诊费等基层医疗机构卫生服务收费标准，推进资源下沉到基层。明确远程医疗收费标准，促进远程医疗普及应用。完善一般诊察费政策。

在医疗资源方面，我市要求医联体牵头医院合计派出医生人数不低于全院中级以上专业技术资格医生人数的5%。派出人员一年内在基层单位（含区域性基层医疗卫生中心）累计工作不少于50天，原则上每周至少一天。我市将推动诊断明确、治疗方案确定、病情稳定的慢性病及其他恢复期患者，转至医联体下级医疗机构康复、护理。在向上转诊方面，我市要求牵头医院将一定比例的专家号源分配给基层医疗机构，对预约转诊患者提供优先检查、诊疗和住院服务。通过家庭医生签约服务，为患者提供一体化、连续性服务，推进医疗模式从治疗为中心向健康为中心转变。加强家庭医生团队建设，鼓励上级医院将部分专科医师转岗为全科医生。市、县级医疗卫生机构要派出中级及以上职称医生加入基层家庭医生团队，形成1（全科医生）+Ｎ（专科医生等）签约服务联合团队，为签约服务提供强大技术支撑，满足签约居民多样化服务需求。

在资源共享方面，我市将全面推广赣榆区区域五大中心经验做法，逐步推进各成员单位医学检验、影像、心电、消毒供应、病理等内部资源的整合。发挥医联体牵头医院的管理优势，实现医联体内管理同质化，并逐步实行医联体内医疗机构互认检查检验结果。实行“延伸处方”，医联体上级医院处方药延伸至基层，建立药品统一配备配送机制，以医联体为单位组织实施药品集团采购，并为基层机构提供药品配送服务，实现药品使用上下联动。建立慢性病“长处方”制度，医联体内基层医疗卫生机构，对符合规定的慢性病患者，每次可开具1至3个月的常规用量处方。建立上级医院对基层医疗机构的远程药学服务系统，提高基层合理用药水平。

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