居家养老是老年人实现养老需求的重要途径，也是多层次养老方式的重要内容。如何养老是所有人都要面对的问题。在目前的居家养老体系建设和实施中，农村和城市相比，还存在不小的差距，主要表现为服务设施落后、社会供给不足、专业人才缺乏等。如何补齐农村居家养老短板？对此，笔者进行了深入调查。

居家养老不同于传统的家庭养老

张先生是某养老服务机构连云港负责人，他对居家养老有自己的看法。

“居家养老，从规模、形态、模式、手段等各个方面，都已经与传统家庭养老不同。传统家庭养老，是由家庭提供所有的养老服务。但由于家庭小型化等因素，已不能完全满足现代家庭养老需求，需要社会提供养老服务。可以说，居家养老是家庭养老与社会保障相结合的社会全方位养老，其中家庭养老仍然是基础和关键，没有家庭养老就没有居家养老，社区养老、机构养老是居家养老的补充。”张先生说。

但需要转变的一点是，不能把养老问题仅仅看作是老人自己的问题，政府、社会、市场、家庭和个人应共同成为居家养老的主力军。除了发挥家庭养老的基础作用，在居家养老中，政府、社区和机构应当更多作为，协助解决老年人基本衣、食、住、行等问题。

农村居家养老服务滞后

在农村，居家养老模式还普遍处在探索阶段，缺乏相应的规范和标准，在设施建设、功能设置、服务供给等方面还没有为老人居家服务提供有力支撑。特别是一些身体状况差、自理能力弱的老年人无法得到相应的照料与服务。

养老资金匮乏，来源渠道单一。各村社集体经济大多薄弱，部分村社过度依赖政府补助。虽然许多地方制定了相关优惠政策和补贴机制，吸引了部分非营利性社会服务组织参与养老事业发展，但涉及社区，特别是农村居家养老医护服务的项目极少。目前，居家养老服务主要靠政府购买服务来实现，政府的投入虽逐年加大，但针对老年人日益增长的服务需求，这部分投入仍处于较低水平。即使有社会捐助，力量也很薄弱。

农村居家养老基础设施建设薄弱。部分照料中心规模不大、功能不全、设施设备简陋，与当前要求还有较大差距。同时，为老服务项目单一，一般只提供助餐服务和棋牌活动等，临时托养、健康监测、医疗康复、心理慰藉等专业服务能力严重不足。

对居家养老服务认识不足。在农村，一个自然村承担着很多行政职能，工作人员实际上无法腾出更多时间和精力考虑老年群体的管理问题，更难以独立自主地按照村民实际需要，制定详细周全的服务计划和提供有效的社区管理和服务。还有个别村社干部对居家养老服务工作认识不足，这也成为限制农村居家养老服务能力的一个重要方面。

另外，居家养老服务人才缺乏。由于养老服务人员工作强度大，待遇低而且上升渠道窄，即使有特殊扶持政策支持和入职养老服务财政补贴，许多年轻人仍不愿意从事该行业。在城市里尚且缺乏从事护理服务的护工，更不要说农村了。

“我们正在积极探索农村老年集中居住区建设，制定出台农村老年集中居住区建设和拓展服务内容的奖补政策。加强农村敬老院护理能力建设，推进乡镇敬老院向区域性养老服务中心转型，通过政府购买服务形式，根据服务覆盖范围，为每个农村敬老院配备1至2名专业服务人员，拓展居家养老服务功能，向周边农村延伸养老服务。”市民政局相关负责人表示。

农村医养结合水平需进一步提高

调查数据显示，老年人对居家养老服务需求中，医疗预防保健服务是老年人最迫切的需求,占81.8%，其次是日常生活照料服务，占44.3%。大多数老年人表示只要自理能力允许，更愿意自己完成家务活动和自我照料，但希望由家庭医生随时进行病情监测，遇到病情复发或其他紧急情况能得到及时救治。

目前在农村，居家养老服务主要提供家政服务、生活护理和精神慰藉三大类服务。服务项目主要侧重于家政服务和日常生活护理服务。为空巢老人和独居老人提供精神慰藉服务相对欠缺，医疗康复及保健上门服务覆盖范围更是狭小，仅为简单地量血压、测血糖等一般性健康查体，服务项目少、时间短且层次低。村卫生机构康复保健及预防等环节薄弱，家庭医生签约制度流于形式等现象存在，资源浪费严重。

“其实不仅是农村，城市医养结合也存在问题。我市已经出台了相关方案，补齐这一短板。主要是实施社区医养结合能力提升工程，依托城镇街道居家养老服务中心或社区卫生服务中心，大力发展社区护理站和乡镇医养结合服务机构。鼓励具备条件的乡镇养老服务中心、社区居家服务中心转型为护理站或增设医疗服务功能。加强基层护理站建设，护理站选址应尽量与社区居家养老服务中心邻近，实行一站式服务，逐步将护理站与社区养老服务设施同步设置、配套建设。”市卫健委相关负责人表示。（□ 庄婷婷）