时   间：2023年9月7日  9：00

地   点：连云港发布新闻发布厅

主持人：市医疗保险基金管理中心主任 杨怀洁

发布人：市医保局局长 杨光

                    市医保局副局长 李洪

                    中国人民财产保险股份有限公司连云港分公司党委书记、总经理 唐波

发布议题：介绍连云港市职工长期护理保险相关情况

杨怀洁：各位媒体朋友，大家上午好！

欢迎媒体朋友们参加市医疗保障局举办的新闻发布会。今天出席新闻发布会的有：市医疗保障局局长杨光同志、副局长李洪同志，人保财险连云港市分公司党委书记、总经理唐波同志。我是市医疗保险基金管理中心主任杨怀洁，本次发布会由我主持。

建立长期护理保险（以下简称“长护险”）制度，是我市为应对人口老龄化、健全医疗保障体系作出的一项重要部署，也是我市2023年政府工作报告重点任务之一。今天我们召开“连云港市长期护理保险制度实施”新闻发布会，主要是给大家介绍制度有关情况，解读相关政策内容，回答媒体关心的问题。

首先，请市医疗保障局局长杨光同志介绍我市长护险制度相关情况。

杨光：各位记者朋友，大家好！很高兴和媒体朋友们见面，借此机会感谢媒体朋友们长期以来对我市医疗保障工作的关心与支持。下面我就我市长期护理保险（以下简称“长护险”）制度出台背景、制定原则、政策框架等方面内容作简要介绍：

长护险是指以社会互助共济方式筹集资金，为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供服务或资金保障的社会保险制度。建立长护险制度是党中央、国务院积极应对人口老龄化作出的重大决策部署，也是社会保险体系补短板的重大制度安排探索。2021年末，我国60岁及以上人口达到2.67亿，占比为18.9%；65岁及以上人口2.01亿，占比为14.2%。随着人口老龄化加速，失能老年人数量不断增长，一人失能，全家失衡，长期护理保障问题也逐步成为社会焦点。

为了妥善解决失能人员长护保障问题，按照党中央、国务院决策部署，2016年，国家选取包括我省南通、苏州在内的15个城市开展长护险试点工作。长护险制度试点几年来，有效破解了失能人员照护问题。在切实减轻了失能人员家庭经济负担的同时，也促进了长期护理服务产业的发展、实现了医疗资源和照护服务资源的优化配置。目前，省内除连云港、淮安、镇江和宿迁4市暂未实施长护险外，其他9个设区市均已开展长护险工作。2021年末，我市常住人口460.2万人，其中60岁及以上人口为95.58万人，占比为20.77%；65岁及以上人口71.48万人，占比为15.53%，高于全国老龄化水平。近年来，在我市建立长期护理保险制度，缓解失能人员家庭负担，为失能人群提供适度的照护服务保障，已经为社会各界所广泛关注，百姓的呼声和诉求也很强烈。

今年初，省政府将长护险制度全省全覆盖列为2023年度13类55件民生实事之一，市政府年度工作报告中也将我市实施长护险列为全市重点工作。为建立符合我市实际的长护险制度，确保制度稳妥实施，我局在调研的基础上广泛征求各方意见，牵头拟定或制定了一系列长期护理保险政策制度。今年4月份，市政府出台的《关于建立长护险制度的意见》明确：我市长护险制度从职工医保参保人员开始试点，随着制度的不断完善，逐步扩展到居民医保参保人员。我市的长期护理保险制度坚持三个原则：一是坚持独立险种、适度保障，合理确定长护险保障范围和待遇标准；二是坚持责任共担、多渠道筹资，合理划分各方筹资责任；三是坚持整体设计，分步实施，逐步完善制度体系。今年上半年，我局会同市相关部门又相继出台了《长护险实施细则》等系列配套文件，构建成了“1+1+N”长护险政策框架，初步形成具有我市特点的长护险制度体系。

我就简要介绍这么多，谢谢大家。

杨怀洁：谢谢杨局长。下面，请市医疗保障局副局长李洪同志作政策解读。

李洪：大家上午好！下面我就我市长护险制度的主体文件主要政策作解读：

长护险制度的主要内容，概括地讲，就是一个政策框架和五项运行标准。

一个政策框架是指我市目前已经构建了长护险的“1+1+N”政策框架，第一个“1”是指市政府出台的《市政府关于建立长期护理保险制度的意见》；第二个“1”是指联合财政局出台的《连云港市职工长期护理保险实施细则》；“N”是指《连云港市长期护理保险失能等级评估管理办法》《连云港市长期护理保险服务项目和标准》《连云港市长期护理保险定点护理机构协议管理办法》《连云港市长期护理保险评估专家管理办法》《连云港市长期护理保险经办规程》等5项管理办法，涉及评估管理、服务项目、定点护理机构管理、评估专家管理和基金结算五个方面。

五项运行标准分别是参保筹资标准、失能等级评估标准、护理服务标准、待遇保障标准、管理体系标准。下面我具体介绍：

（一）参保筹资标准。统一范围对象，长护险试行期间，参保对象为我市职工医保参保人员。办理职工医保参保缴费手续时，同步参加长护险。建立多元筹资渠道，建立长护险基金。基金通过个人缴纳、政府财政补助和基本医保统筹基金划拨等途径按年度筹集，筹资标准个人缴费30元/人·年，财政补助20元/人·年，统筹基金每年按上年度职工基本医保统筹基金收入的2%划拨。鼓励企业、单位、慈善机构等社会团体和个人给予支持或捐助。今年下半年，个人缴纳的长护险参保费用，近期向社会发布公告后统一从个人账户划扣。

（二）失能等级评估标准。评估流程规范化，按照“评估申请、受理审核、现场评估、结论公示、结论出具、结论送达、异议复评”等环节实施评估，确保评估结果科学可靠。评估标准科学化，严格执行国家医保局会同民政部拟制的《长期护理失能等级评估标准（试行）》，提高评估结果的客观性和公正性。评估过程数字化，将失能等级评估标准、调查问卷植入长护险信息系统，通过现场评估、后台计算的方式确保评估工作客观反映被评估人员的失能状态。

（三）护理服务标准。设定三类服务方式。一类是失能人员入住定点护理机构接受护理服务；另一类是失能人员居家接受定点护理机构护理服务，还有一类是失能人员居家接受定点护理机构护理服务和亲情照护相结合。规范照护标准。按照“保基本、稳起步”原则，设定服务项目共三大类28项，其中基本生活照料服务14项、非医疗机构护理服务6项、医疗机构护理服务8项。其中，入住医疗机构服务项目28项，入住养老服务机构服务项目20项，居家护理服务项目不超过8项。基本满足失能人员护理服务需求。

（四）待遇保障标准。明确基金支付标准，按照居家接受定点护理机构上门提供护理服务900元/月（与定点护理机构结算）、入住养老服务机构护理床位接受护理服务50元/天、入住医疗机构护理床位接受护理服务60元/天的标准与定点护理机构结算；居家接受定点护理机构上门提供护理服务和亲情照护相结合，每月支付不超过540元上门护理服务费用（与定点护理机构结算），同时按10元/天的标准支付亲情照护补贴；在市外居住的失能人员，由长护险基金按20元/天的标准支付护理服务补助。明确居家服务时间标准。居家接受护理服务的由定点护理机构提供每次不低于1.5小时的规范服务，每月上门次数不少于9次；居家接受定点护理机构上门提供护理服务和亲情照护相结合的，由定点护理机构提供每次不低于1.5小时的规范服务，每月上门次数不超过6次。明确与基本医疗保险待遇无缝衔接。享受长护险待遇的失能人员，因病情恶化等原因，在医保定点医疗机构发生的符合基本医保支付范围内的医疗费用，可享受基本医疗保险待遇。

（五）管理体系标准。分别是协议管理体系、机构人员管理体系、信息化管理体系，对这些管理体系和制度，实行标准化运行。协议管理体系。医保经办机构、承办商保机构、定点评估机构、定点护理机构和失能人员等五方须分别签订服务协议，在有效监督的基础上，发挥市场调节机制。机构人员管理体系。建立定点评估机构、定点护理机构及其人员的信息库及评估专家库，促进失能评估和护理服务的规范有序。信息化管理体系。建立申请、评估、服务、监督、考核、结算全流程信息管理系统，提升服务管理效能。

谢谢大家。

杨怀洁：谢谢李局长！下面，由我介绍一下我市长护险制度实施推进情况：

为切实做好长护险落地工作，我局会同有关部门紧密合作、全力攻坚，已经完成配套政策制定、经办管理、服务承接、信息系统建设等准备工作。

1.制定出台相关配套政策。已经完成职工长护险实施细则、失能等级评估管理办法、服务项目和标准、定点护理机构协议管理办法、评估专家管理办法、经办规程等配套政策制定，涵盖了长护险经办管理的主要流程和关键环节，为该制度的实施奠定了基础。

2.构建长护险经办服务体系。参照其他试点城市委托第三方商保机构经办的模式，经公开招标，我市确定人保财、紫金、人寿等6家商业保险公司共建长护险委托经办机构。目前，已完成长护险服务中心筹建挂牌、人员招聘等工作，积极融入“15分钟医保服务圈”基层网点建设，实现经办服务体系区域全覆盖、经办服务一体化，将按要求开展对外服务。

3.开发长护险信息系统。开发全市统一的长护险信息经办系统，经办系统涵盖了失能评估、护理服务、结算管理、信息管理等4大功能模块，59项子功能模块，联通医保经办机构、承办商保机构、定点护理机构、定点评估机构、护理人员、评估人员及参保人员，实现长护险经办全流程信息化管理。同时，建设了APP线上功能，通过“苏服办”APP中的长护险专区，参保群众足不出户即可办理长护评估申请业务，评估专家可通过APP及时记录与提交评估量表信息，护理人员可通过APP进行线上签到签退等，线上与线下经办系统协同运行，确保长护经办业务的及时性与精准性。届时，将为广大参保人员提供线上线下协同运行的经办服务。

4.广泛开展政策宣传推广。充分发挥报纸、广播电视等传统媒体以及“连云港发布”“连云港医保”等网络、微信公众号等新媒体作用，全方位、多形式政策宣传。印制了通俗易懂的长护险政策宣传材料，在各级医保经办机构、长护险服务中心展示，加深社会各界对长护险制度的理解和支持，广泛凝聚社会共识，将制度实施工作引向深入。

以上就是我市长护险制度的实施推进情况。现在，请各位记者就感兴趣的问题进行提问。

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记者：请问长护险保障范围和享受待遇的条件有哪些？

李洪：保障范围：以长期处于失能状态的参保人群为保障对象，重点解决重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等保障和所需费用。

享受待遇的条件：参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致长期失能，且失能状态持续6个月以上，需要长期护理，申请并经失能等级评估认定符合重度失能等级标准的，可以按规定享受长护险待遇。

记者：请问如何申请享受长护险待遇？

杨怀洁：评估申请：参保人员或其委托代理人通过长护险服务窗口或APP移动端提出失能等级评估申请。提交参保人有效身份证明、真实有效的病历材料，并填写相关申请表格。

材料初审：长护险服务中心对申报材料进行初审，符合条件的，按规定派单至定点评估机构进行失能等级评估。

信息采集：定点评估机构上门开展现场量化评估，并在一定范围内进行走访调查，采集评估信息。

结论生成：定点评估机构将现场评估信息和佐证资料上传至信息系统，按照《长期护理综合失能等级划分表》生成评估结论。

结论公示：长护险服务中心将评估结果中属于重度失能的人员名单在一定范围内进行公示，公示期不少于5个工作日。

结论出具：公示期结束且无异议的，定点评估机构出具失能评估结论书。

待遇享受：长护险服务中心按照参保人员选择的护理服务形式及相关规定将参保人派单至相应护理机构接受护理服务。

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记者：长护险政策落实过程中，承办商保机构具体承担哪些工作？

唐波：作为连云港市长护险主承保单位，人保财险连云港市分公司将会同其他5家中标商保公司，借助健全的县区基层服务网络，在市医保经办机构的指导和监督下，具体落实长护险各项服务工作，主要包括三大方面：

一是具体业务方面。负责长护险政策培训宣传、业务咨询、待遇申请的受理审核、评估结论公示、护理服务派单、投诉处理、业务档案管理等工作。

二是结算管理方面。负责与长护险相关定点机构费用结算工作，对长护险基金运行情况进行监测分析，定期向市医保经办机构报送长护险运行分析报告。

三是协助管理方面。协助市医保经办机构做好定点护理机构、定点评估机构相关协议管理工作，如待遇享受人员跟踪回访、稽核调查、护理服务合规性核查等工作。

以及医保经办机构安排的其他与长护险相关的承办服务工作。

杨怀洁：谢谢各位记者的提问，由于时间关系，现场提问就到这里。大家如果还有感兴趣的问题，可以和我们再个别交流。

各位记者朋友，长护险是健全完善我市医疗保障体系的重要内容，是应对人口老龄化、实现共享发展改革成果的重要举措，我们将立足职能、不断完善保障制度、提升服务质量、促进行业发展，提高人民群众的获得感和幸福感。长护险的顺利实施需要我们的管理，更需要社会的广泛参与。希望各位媒体同仁能够对这项制度给予大力的支持、高度的关注，精准解读政策，做好新闻报道，为我市长护险工作的顺利开展营造良好的氛围！再次感谢大家对我市医疗保险和长护险工作的关注和支持！今天的新闻发布会到此结束，谢谢大家！